درمان نوین زخم

وبلاگ درمان زخم در نظر دارد با اطلاع رسانی و تعریف درست زخم و ارائه خدمات مشاوره ای و درمانی در حیطه درمان زخم باعث اسودگی خاطر بیماران عزیز و همراهانشان گردد

پروتئن های لازم در درمان زخم

🔵شناسایی پروتئین های حیاتی برای ترمیم زخم

در یک مطالعه ی جدید مشخص گردید موشهایی که فاقد دو پروتئین مهم درسیستم عروقی هستند تا زمانیکه زخمی در بدن آنها ایجاد نشود به دوران بلوغ رسیده و سالم بنظر می رسند اما چنانچه در بدن آنها جراحتی ایجاد گردد، التیام زخم ها بصورت طبیعی انجام نمی شود.

نتایج این تحقیق می تواند برای درمان بیماریهایی که در آنها رشد طبیعی عروق دچار مشکل می شود مانند اختلال در ترمیم زخم ها که اغلب در افراد دیابتی مشاهده می گردد و از دست دادن بینایی به دلیل دژنراسیون ماکولا، بکار گرفته شود .

این تحقیق توسط دانشمندان دانشکده ی پزشکی واشنگتن درسنت لوئیس انجام و نتایج آن در مجله ی PNAS(مجموعه مقالات آکادمی ملی علوم) بصورت آنلاین منتشرگردید.

در این تحقیق نویسنده ی ارشد این مقاله دکتر Ornitzبه مطالعه ی گروهی از پروتئین ها بنام فاکتورهای رشد فیبروبلاست یا پروتئین های خانواده ی FGFکه مولکولهای پیام رسان هستند و نقش گسترده ای در رشد و نمو جنین، تعمیر و نگهداری بافت و بهبود زخم بعهده دارند، پرداخت. این پروتئینها به مولکولهای گیرنده ی خاصی بنام FGFRsکه بروی سطح انواع مختلفی از سلولهای بدن قرار دارند، متصل می شوند.

هنگامیکه عضوی مجروح می گردد فرآیند ترمیم با رشد عروق خونی جدید آغاز می شود. از آنجائیکه سلولهای پوشش داخل عروق خونی و سلولهای خونی در تشکیل عروق خونی جدید نقش دارند، دکتر Ornitzو همکارانش تصمیم گرفتند تأثیرات این دو پروتئین را درتشکیل عروق خونی جدید و ترمیم زخم با خاموش کردن مسیر پیام رسانی پروتئین های FGFR1و FGFR2که دو رابط اصلی در پیام رسانی FGFدر سلولهای پوششی عروق خونی هستند را بررسی کنند. استراتژی آنها برای خاموش کردن پیام این پروتئین نسبت به مطالعات قبلی که پیام رسانی را به بطور گسترده تری خاموش نموده بودند، متفاوت بود

دکتر Ornitzمی گوید: اولین مسئله پس از خاموش نمودن پیام رسانی این دو پروتئین که موجب حیرت ما گردید، رشد طبیعی موشها بود آنها به اطراف حرکت کرده و بطور طبیعی عمر کردند. ما با انجام تست های ژنتیکی اطمینان یافتیم که این موشها فاقد این دو پروتئین هستند اما زمانیکه این موشها را به چالش کشیدیم متوجه شدیم ترمیم پوست آنها آهسته تر از موشهای طبیعی همسن آنها صورت می گیرد، ما دریافتیم که تراکم عروق خونی اطراف محل جراحت به طور قابل توجهی کاهش یافته است.
سپس دکتر Ornitzبا همکاری پرفسور Apteو پرفسور Cibisمتخصص چشم وعلوم بینایی متوجه شدند در چشم نیز مانند سایر ارگانهای دیگر درپاسخ به آسیب، جراحت یا بیماری، عروق خونی جدید تشکیل می گردد اما برخلاف سایر بخش های بدن تشکیل عروق جدید درچشم مفید نمی باشد زیرا عروق خونی جدید خونریزی کرده، تشکیل اسکار بافتی می دهند و مانع عبور نور از شبکیه ی چشم و درنتیجه از دست رفتن بینایی می گردند.
در این تحقیق مشخص گردید که افزایش پیام رسانی FGFدر بدن ممکن است به بهبود زخم از طریق افزایش رشد عروق خونی جدید بدنبال جراحت کمک کند، بخصوص در افرادیکه ترمیم زخم بکندی صورت می گیرد نظیر بیماران دیابتی مبتلا به زخم پای دیابتی .

دکتر Ornitzخاطرنشان می کند که پروتئین FGFR2انسانی درحال حاضر به عنوان یک اسپری موضعی در ژاپن برای زخم های پا با هدف کمک به ترمیم زخم استفاده می شود.

      کارشناس درمان زخم:عباس نبی  تلفن: ۰۹۰۱۶۴۷۴۴۱۱

۱ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰

بانداژ کردن


🔴 بانداژ

هدف از بانداژ کردن حفظ شکل محل استامپ برای پروتز و کنترل تورم آن می باشد. بنابر این در شکلی که بانداژ به استامپ می دهد، دقت کنید.

بانداژ طوری باید صورت بگیرد که زانو تا 90 درجه بتواند خم بشود.


بانداژینگ نباید خیلی محکم صورت بگیرد و دست باید براحتی به زیر بانداژ برود.

📌هرچند بانداژ باید فیکس باشد اما نباید هیچگونه دردی را در محل احساس کنید. درصورت ایجاد درد بانداژ را کاملا باز کنید، چرا که درد نشانه احتقان خون در محل است و سبب درد و تورم بیشتر می شود.


📌روزی 4 تا 5 بار بانداژ را تکرار کنید و در صورتیکه باند شما الاستیسیته خود را از دست داده است آنرا عوض کنید.

📌نحوه بانداژ آمپوته زیر زانو:

با استفاده از یک باند الاستیک 10 سانتی متری، از انتهای اندام با کمی کشش شروع به بانداژینگ کنید.
با یکبار چرخاندن باند دور اندام، کمی کشش را کمتر کنید.
حال با کشش باند به سمت انتهای داخلی اندام ادامه دهید و به پشت و خارج بکشید.
با کشش، باند را از پشت به بالا، جلو وکنار داخلی ران بپیچید.
به همین طریق حرکات هشت مانند(8) را رو به بالا ادامه دهید تا تمام سطح اندام را فرا بگیرد.
در پایان بانداژ را با سوزن مخصوص به انتها محکم کنید

کارشناس درمان زخم:عباس نبی         تلفن تماس: ۰۹۰۱۶۴۷۴۴۱۱

موافقین ۰ مخالفین ۰

وکیوم تراپی

 

                         به نام خدا

وکیوم تراپی در درمان زخم

                         تهیه:عباس نبی

 

معرفی روش بکار گیری وکیوم تراپی در درمان زخم   NPWT

 

  به عبارتی دیگر روش وکیوم تراپی زخم عبارت است از اعمال فشار منفی به بستر زخم تحت شرایط کاملا کنترل شده است . در این روش درمانی , بستر زخم با استفاده از فوم پلی یورتان یا پلی وینیل پوشانده شده سپس به منظور ایزوله سازی زخم از محیط اطراف و حفظ رطوبت زخم , با استفاده از فیلم شفاف خود چسب و درین اعمال خلاء , پانسمان زخم تکمیل می گردد و فشار منفی ایجاد شده توسط پمپ وکیوم به محیط درونی این پانسمان منتقل می شود و بستر زخم در معرض اعمال فشار منفی قرار می گیرد.

فشار منفی مورد استفاده معمولا در بازه۸۰ mmHg الی -۱۲۵ mmHg می باشد ولی تعیین میزان دقیق این فشار منفی با توجه به شرایط بیمار و وسعت و ابعاد زخم صورت می گیرد. این روش درمانی باعث تسریع التیام زخم می گردد. علی رغم سادگی این درمان , نکات بسیار مهمی بایستی در استفاده از این روش مورد توجه قرار گیردیکی از پارامتر های تعیین کننده در میزان اثربخشی این پروتکل درمانی جنس و چگالی فوم مورد استفاده می باشدچگالی این فوم بایستی به گونه انتخاب شود که باعث انتشار بهینه فشار منفی در سطح زخم گردد. مطالعات نشان داده اند که این پارامتر می تواند تاثیر بسزایی در میزان اثربخشی درمان داشته باشد.

نکته مهم دیگری که بایستی در مورد نحوه پانسمان مورد توجه قرار گیرد جنس مواد به کار رفته در پانسمان می باشد . مواد به کار رفته بایستی ضد حساسیت , آنتی باکتریال و از موادی باشد که به بستر زخم نچسبد و باعث انتقال عفونت و یا ایجاد خونریزی نگردد . دومین پارامتر مهم در این پروتکل درمانی , تامین فشار منفی به گونه ای پایدار و کاملا ثابت می باشد.هر گونه نوسان در میزان فشار منفی اعمال شده به بستر زخم می تواند باعث کاهش میزان تاثیر درمان گردد.

 

 

 به چه دلیل اعمال فشار منفی در درمان زخم موثر است ؟

 

  • نزدیک شدن لبه های زخم به یکدیگر تحت تاثیر وکیوم

  • افزایش خون رسانی به بافت های اطراف زخم

  • افزایش میزان اکسیژن و مواد غذایی رسیذه به زخم

  • تسریع تقسیم میتوز

  • تسریع در تشکیل بافت گرانوله

  •  جمع آوری ترشحات زخم و عفونت های باکتریایی از سطح زخم

  • کاهش مواد کراتینه و رادیکال های آزاد و ادم

  • کاهش شدید رشد باکتری ها

  • حفظ رطوبت زخم در محیط پانسمان ایزوله Normal 0 false false false EN-US X-NONE AR-SA

 

چه زخم هایی را می توان به وسیله دستگاه وکیوم تراپی درمان کرد ؟

 

انواع زخم های فشار , زخم های بستر , زخم های پای دیابتی و نوروپاتیک , زخم های مربوط به نارسایی های عروقی زخم های ترواتیک , زخم های مربوط به شکستگی های باز , ارتوپدی وانواع زخم های باز شده جراحی , فیستول هایی با انتهای بسته و مورد استفاده در موضع فلاپ و گرافت.

معرفی روش درمان زخم به وسیله‌ی دستگاه وکیوم تراپی

 

این روش درمانی در ابتدا بر روی زخم های بزرگ و مزمن با ترشحات زیاد که به درمان های عادی پاسخ نمی دهد مورد استفاده قرار می گرفت (Large chronic non-healing heavily exudates wounds)  امروزه این روش به عنوان یک روش غیر دارویی برای درمان مورد استفاده قرار می گیرد . (non-pharmocological treatment )  و عمده ترین موارد کاربرد این روش در درمان زخم های مزمن و حاد  (chronic & acute )  شامل :

 

  • Pressure ulcers

  • Diabetic foot

  • Abdominal

  • Trauma

  • Extremity

  • Dehisced surgical

  • Open sterna

  • Wound with

  • Complex abdominal wall

  • Partial –thicknes

  • Ulcers (such as diabetic, pressure or venous

  • Flaps & grafts

  • Sub Chronic

  • Patient with split thickness grafts (STSGs)

  •  

 

از جمله کاربرد های جدید درمان با فشار منفی ,درمان نوزادان و اطفال برای معالجه  زخم هایی مانند :

  • Congential abdominal wall defects

  • Wounds with fistula

  • Open sterna wounds following mediastinities

 

 

 

 

موارد کاربرد

بیشترین کاربرد درمان بواسطه فشار منفی در مدیریت درمان زخم هایی با شرایط زیر می باشد :

Large , stage III , stage IV ulcers  که بافت گرانوله ضعیف و ناکافی یا ترشحات زیادی دارند به طور کلی وکیوم برای زخم های مزمنی که (Chronic)  بعد از ۴ هفته, ابعاد ان کمتر از میزان ۳۰ درصد کاهش می یابد یا حجم ترشحات ان به قدری زیاد است که با تعویض پانسمان روزانه نتوان ترشحات را کنترل و مدیریت کرد , مورد استفاده قرار می گیرد.

 

 

  سایر موارد کاربرد وکیوم در درمان 

کاربرد دیگر فشار منفی برای کاهش میزان باکتری های موجود در زخم می باشد .تلاش های زیادی که در راستای کاهش حجم میکروب زخم صورت می گیرد نشان می دهد که با استفاده از scalpel  نمی توان زخم را به طور کامل از میکروب زدود ,در حقیقت بریدن  بافت های مرده و حذف باکتری ها از سطح زخم در بیشتر مواقع غیر ممکن است

 

لازم به ذکر است که وجود میزان میکروب به اندازه ۱۰^۵ در۱ گرم از بافت critical level  محسوب می شود . استفاده از روش surgical debridment  به همراه  excision of dead tissue این امکان را فراهم می آورد تا میزان میکروب موجود در سطح زخم را در بافت یک زخم عفونی (purulent wound)  از میزان ۱۰^۸به میزان ۱۰^۴ کاهش دهد اگرچه این میزان کاهش در حجم باکتری ها به ندرت از طریق scalpel حاصل میشود معمولا برای به پایان رساندن جراحی از طریق بخیه زدن کافی نمی باشد. وکیوم به عنوان روشی برای تسریع واماده سازی زخم های مقاوم به درمان (persistent non-healing & trophic ulcers)   برای انجام autografting  و نیز به عنوان یک روش پیشگیرانه در مقابل مشکلات بعد از عمل (Post operative complication)  در مورد acute posttraumatic wounds  و شکستگی های باز  (Open fractures )  به کار می رود بعلاوه وکیوم را میتوان به عنوان روشی در برداشت بافت های مرده در زخم های عفونی که به دلایل مختلف ایجاد شده اند به کار برد.

 

 

 اهمیت کاربرد دستگاه وکیوم تراپی در زخم های دیابتی

بیمارانی که دارای زخم های مزمن عود کننده  (recurrent ulcers)  می باشند بیشترین هزینه را به درمان خود اختصاص می دهند و بیمارانی که به علت زخم پای دیابتی متحمل قطع عضو می شوند سالانه هزینه زیادی را به جوامع و مراکز درمانی تحمیل می کنند لازم به ذکر است که در یک فرد مبتلا به دیابت , احتمال ایجاد زخم ناحیه پا در طول زندگی بیشتر از ۲۵ درصد می باشد زخم های ایجاد شده در ناحیه پا  (foot ulcers)  عمده ترین دلیل بستری بیماران دیابتی در بیمارستان  می باشد به طوریکه در امریکا ۱۶ درصد از پذیرش کل بیمارستان ها و ۲۳ درصد از مجموع روزهای سال در تمام بیمارستان های امریکا به بیماران دیابتی اختصاص می یابد که به دلیل زخم در ناحیه پا بستری می شوند. در انگلیس  تنها در سال ۲۰۰۱ ,۲۵۲ میلیون یورو صرف هزینه درمان پای افراد دیابتی شده است.

از جمله روش های جدید برای درمان زخم پای دیابتی عبارت است از :

  •  Bone-marrow –derived stem cell

  • Bioengineered skin equivalent

  • Growth factor therapy

  • Negative pressure wound therapy

 

چگونگی درمان

در این روش فشار منفی به صورت پیوسته یا متناوب در بازه ۵۰ تا ۱۷۵ میلیمتر جیوه به بستر  زخم وارد میشود. فشار بهینه ای که مورد استفاده قرار می گیر معمولا ۱۲۵ میلیمتر جیوه می باشد فشار منفی معمولا به مدت ۴۸ ساعت ابتدای درمان به صورت پیوسته بر روی زخم اعمال می شود.

 

 

مکانیزم اثر

 

هدف در درمان با فشار منفی تبدیل زخم باز و مقاوم به درمان به زخم کنترل شده است به گونه ای که ترشحات اضافی و آلوده به عفونت از بستر زخم جمع اوری شده و جریان خون در بافت بهبود یافته و دفع بقایای سلولی و متابولیت از سیستم لنف بهتر صورت  گیرد اصلی ترین مکانیزم عمل برای تاثیر فشار منفی در تسریع التیام زخم عبارت است از :

  1.  ایجاد یک محیط مرطوب و ایزوله برای بهبود زخم

  2. حذف عفونت و ترشحات اضافی از سطح زخم

  3. کمک به بهبود جریان خون موضعی در محل

  4. کاهش کلونی باکتری ها

  5. افزایش سرعت تشکیل بافت های گرانوله در موضع

  6. افزایش سرعت تقسیم میتوز

  7. Removal of harmful proteases   و    Assisted profusion  و  Reducing edema

 

 

                                                           پایان

 

 

 

                                                                      تهیه:عباس نبی


                                                                      تلفن تماس: 09016474411

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

موافقین ۰ مخالفین ۰

لارودرمانی

                                         به نام خدا

     

 

ماگوت تراپی یا لارودرمانی

    

 

                                                          تهیه:عباس نبی

 

لارو چیست؟

لارو به نوزاد کرمی شکل برخی جانوران مانند حشرات و دوزیستان گفته می شود که هیچ شباهتی به بالغ خود ندارند. لارو حشرات، قدرت تغذیه و تخریب فراوانی دارند و معمولا بلافاصله بعد از خروج از تخم، شروع به تغذیه کرده و با افزایش حجم؛ پوست اندازی می کنند. فاصله ی میان دو پوست اندازی، یک سن لاروی نامیده می شود. تعداد سنین لاروی درحشرات مختلف، متفاوت است. پروانه ها، سوسک ها و مگس ها از شاخص ترین حشرات در این زمینه هستند.

 

لارو درمانی در عصر حاضر

به طور کلی لارو درمانی به عنوان آخرین روش در درمان زخم های عفونی و قانقاریا یا زخم های دارای بافت مرده استفاده می شود؛ زمانی که بیمار ماه ها مورد درمان آنتی بیوتیک ها قرار گرفته، اما موفقیتی حاصل نشده است. دکتر شرمن پیشتازاستفاده از لارو درمانی درعصر حاضر، پس از سال ها مجددا از این روش برای درمان استفاده کرد. به دستور او زخم بزرگی در اتاق عمل روی پایش ایجاد کردند و خودش، لارو مگسی به نام Lucilia sericata را در داخل زخم قرارداد تا ضمن مشاهده ی فعالیت لارو و بهبود زخم، نشان دهد این لارو هیچ آسیبی به بدن انسان وارد نمی کند. به گفته او درمان زنی که روده اش سوراخ شده و عفونت منتشر شده در حفره ی شکمی، به بافت روده هایش آسیب زده بود، یکی از نمونه های شگفت انگیز لارو درمانی است. از آنجا که برداشتن بافت های مرده ی روده ی این شخص با عمل جراحی بسیار خطرناک بود، پزشکان تصمیم گرفتند از لارو درمانی استفاده کنند. به این ترتیب که دوهزار لارو طی یک عمل جراحی روی بافت مرده قرارداده و پانسمان شد. دو روز بعد لاروهای مگسی برداشته شدند، در حالی که هیچ بافت مرده ای باقی نمانده بود! نمونه های متعددی از این قبیل در سرتاسر جهان از جمله ایران گزارش شده است. دکتر جان نثاری نیز از بیمارستان بقیه ا…تهران عنوان کرده است؛ پای شخصی که زیرقطاررفته و به شدت عفونی شده بود، بعد از دو تا سه روز که لاروها روی پای او قرار داده شده بودند به طور کامل بهبود یافت و پوستش کامل تمیز شد.
نکته ی مهم درلارو درمانی این است که لارو تمام مگس ها برای این روش قابل استفاده نیستند، زیرا ممکن است بافت های زنده را نیز ببلعند، لاروهای مورد استفاده اغلب از خانوادهای
Balliphoridea به ویژه گونه های Lucilia sericata و Phormia regina هستند که تنها ازنسج مرده تغذیه می کنند، در نتیجه آسیبی به شخص نمی رسانند. برای موفقیت آمیز بودن لارو درمانی لازم است لاروها فاقد هر گونه باکتری باشند. از این رو در ابتدا تخم این مگس ها ضدعفونی شده و پس از ارزیابی کیفی، به ازای هر سانتی مترزخم، ۵ تا ۱۰ لارو روی زخم قرار داده می شود.

 

 

لاروها چگونه درمان می کنند؟

در دهان لارو این مگس ها، آنتی بیوتیکی به نام Allantoin وجود دارد که بر طیف وسیعی از باکتری ها موثر است. این لاروها همچنین با تولید آمونیاک، خاصیت میکروب کشی بالایی دارند. از سوی دیگر، موهای نوک تیز و فراوانی که روی سر لاروها وجود دارند، با برخورد فیزیکی با میکروب ها، حجم قابل توجهی از آن ها را از بین می برند. این لاورها با جنب و جوش و حرکات فراوان خود خون رسانی به محل زخم را نیز بالا می برند. لارو این مگس ها پس از خراش دادن بافت های مرده به وسیله ی قلاب های دهانی خود، با ترشح آنزیم Proteolytic این بافت های نکروزه را به حالت نیمه مایع درآورده و با مکیدن آن باعث پاکسازی زخ می شوند.

 

 

موارد استفاده از لارو درمانی یا ماگوت تراپی

از این روش می توان برای درمان زخم های دیابتی، زخم های بستر، سوختگی ها، مقابله با کفگیرک و انواع خاصی از تومورهای خوش خیم و بدخیم، دمل ها و کورک ها استفاده کرد. همچنین لارو درمانی در درمان زخم های بدخیم سینه، آبسه ها، SCC و التهاب نیمه حاد سینه موفقیت آمیز بوده است. این روش می تواند زمانی که مصرف آنتی بیوتیک ها برای بیمارمضر یا سلامت بیمار در خطر است، مورد استفاده قرار گیرد. لارو این مگس ها برای از بین بردن بافت های مرده تنها نیاز به اکسیژن دارند. جالب این که درمان از طریق این لاروها در بیماران دیابتی یک تا چهارماه و در بیماران غیر دیابتی سه تا نه روز به طول می انجامد و بسیار آسان و کم هزینه است.
ابن سینا هزار سال قبل در ایران به خاصیت لاروها در درمان زخم های عفونی و بافت های نکروزه اشاره کرده است. ازقرن شانزدهم گزارش های متعددی مبنی بر استفاده ی پزشکان از این روش در جبهه های جنگی اروپا و آمریکا وجود دارد. متاسفانه با کشف پنی سیلین و ورود آنتی بیوتیک ها ، لارو درمانی یا (ماگوت تراپی) به طور کامل متوقف شد. در حال حاضر با ورود میکروب های مقاوم به این آنتی بیوتیک ها، پزشکان مجددا به لارو درمانی روی آوردند.

 

 

مزایای استفاده از لارو درمانی

۱-عدم نیاز به جراحی و برداشتن بافت های عفونی
۲-عدم نیاز به بستری شدن در بیمارستان ها
۳- طول درمان کوتاه
۴- هزینه کم
۵-نداشتن عوارض جانبی (تنها ممکن است کمی خارش و درد خفیف احساس شود).

 

 

 

                                                      پایان

 

 

 

                                   تهیه:عباس نبی

       

                          تلفن تماس: 09016474411

 

 

 

 

 

 

موافقین ۰ مخالفین ۰

سیاه زخم چیست؟؟


۱ ـ سیاه زخم چیست؟

عامل آن باسیل بزرگ گرم مثبت با توانایی تولید اسپور میباشد. که اسپور نسبت به شرایط سخت محیطی بسیار مقاوم بوده و مدت طولانی در هوا و بویژه خاک زنده میماند. باسیل آنتراکس در حیوانات بیشتر دیده می شود لذا افرادیکه در تماس بیشتر با حیوانات و فرآورده های حیوانی آلوده قرار دارند، بیشتر گرفتار میشوند.

2 ـ راههای انتقال بیماری کدام است؟

تماس با اسپورهای آلوده کننده میکروب از طریق پوستی، مخاطی، تنفسی و یا سیستم گوارشی با انتقال از فرد به فرد بسیار نادر است.

3 ـ دوره نهفتگی بیماری

حدود 7 روز پس از تماس می باشد. تعداد 8000 تا 50000 میکروارگانیسم برای آلودگی از راه تنفسی لازم است.

4 ـ علائم بیماری کدامند؟

در نوع پوستی اغلب به صورت تورم موضعی و یا زخم پوستی بدون درد، سیاه رنگ، نکروز شونده با بجا ماندن اثر بعد از بهبودی یا eschar میباشد.

آنتراکس تنفسی ممکنست دارای علائمی شبیه آنفلوآنزا بوده و در موارد پیش رفته به صورت پنومونی هموراژیک تظاهر نماید که میتواند مرگ زا باشد.

5 ـ تشخیص بیماری چگونه است؟

کشت خون مثبت به همراه رنگ آمیزی گرم Gram Stain

روشهای تشخیصی اختصاصی آزمایشگاهی

6 ـ روشهای پیشگیری کدامند؟

استفاده از واکسیناسیون در افراد در معرض خطر

مصرف آنتی بیوتیک پنی سیلین ، داکسی سیکلین و ترجیحاً سیپروفلوکساسین زیر نظر پزشک 
واکسن سیاه زخم از سویه Sterne باسیلوس آنتراسیس که توکسین در مقادیر غیرکشنده تولید میکند و میتواند آنتی بادی محافظ ایجاد نماید، تهیه می گردد.

ایمونیزاسیون به کمک 2 نوبت تزریق زیرجلدی به فواصل دو هفته و سپس 3 تزریق در ماههای 6 ، 12 و 18 صورت میگیرد. تزریق بوستر سالیانه نیز توصیه می شود.

تزریق واکس برای افراد سالم 65 ـ 18 سال مجاز می باشد و برای خانمهای حامله نباید مورد استفاده قرار گیرد.

7 ـ درمان کدامند؟

با استفاده از آنتی بیوتیکهای پنی سیلین ـ داکسی سیکلین و ترجیحاً سیپروفلوکساسین زیر نظر پزشک می باشد. تا کنون مقاومت قابل ملاحظه گزراش نشده است.

شروع سریع درمان کمک کننده است.

آنتراکس نوع تنفسی بعد از شروع علائم بالینی علی رغم درمان 100% کشنده است


  کارشناس درمان زخم و استومی:عباس نبی ۰۹۰۱۶۴۷۴۴۱۱

موافقین ۰ مخالفین ۰

تشک مواج(تشک ضد زخم بستر)


تشک مواج (تشک ضد زخم بستر)

بر مبنای میزان خطرات و وضعیت تحرک بیمار، می توان از تشکهای کاهش دهنده فشار و یا واحدهای جانشین تشک ها استفاده نمود. موسسات خدمات و مراقبت های درمانی، باید پروتکل های سطوح حمایتی در ارتباط با گزینش نوع تشک (محصول) برای هر اندیکاسیون خاص را در اختیار داشته باشند. بالش ها و پتوهای کتانی ابزارهای ساده ای هستند که همگان می توانند به سهولت برای کاهش فشار از آنها استفاده کنند. هنگامی که از این وسایل به جا و درست استفاده شود، آنها قادرند شکل بخش هایی از بدن را که فشار را تحمل می کنند، به خود بگیرند و با افزایش سطح اتکا باعث کاهش فشار تماس شوند. با استفاده از بالش در زیر ساق های پا می توان پاشنه های بیمار را از سطح تخت بالاتر آورد. باید ابزارها و وسائل بالشتکی را بین ساق ها و زانوهای بیمار قرار دهیم تا هم امتداد بدن وی را حفظ نماییم. و هم از تماس برجستگی های استخوانی با یکدیگر جلوگیری به عمل آوریم. تشکهایی که در مقیاس تجاری برای کاهش فشار عرضه شده اند عبارتند از:فوم هاتشک های هوایی استاتیک تشک مواج تشک های حاوی ژل تشک های آبی گروه اندکی از بیماران ممکن است نیاز به سطوح حمایتی داشته باشند که توانایی بیشتری در جهت کاهش فشار، اصطکاک، نیروهای کششی و رطوبت داشته باشد. این محصولات عبارتند از:تشک های با نشت اندک هواسطوح حمایتی هوا - شبه مایع بیمارانی که مجبور باشند مدت های طولانی بر روی صندلی یا ویلچر بنشینند، نیازمند سطوح مناسبی هستند که بتواند به گونه ای موثر و در عین حال بی خطر، فشار سطح تماس را کاهش دهند و حمایت و پایداری مناسبی را نیز برای سطح تماس فراهم آورند. نواحی در معرض خطر بالا در بیمارانی که به مدت طولانی به حالت نشسته هستند عبارتند از:توبروزیته های ایسکیال ستون مهره های کمری پاهاپاشنه ها نباید از بالشتک های حلقوی استفاده کرد زیرا می توانند باعث ایسکمی بافتی شوند. انتخاب نوع بالشتک رویه صندلی، نیازمند مشورت با یک متخصص صلاحیت دار است. برای بیمارانی که موقتا مجبور به نشستن طولانی مدت بر روی صندلی هستند، بایستی توجه خود را به بالشتک هایی معطوف کنیم که بیشترین میزان کاهش فشار را برای توبروزیته ایسکیال فراهم نمایند. حمایت و آسایش مناسب و استقرار امتداد بدن در این افراد، نقشی اساسی دارد. افرادی که توانایی تحرک داشته باشند، هر 20-15 دقیقه یکبار بایستی تغییر وضعیت بدهند. از کسانی که قدرت عضلانی نیم تنه فوقانی آنها کافی است باید خواسته شود که خود صندلی چرخدار را برانند.برای استقرار و وضعیت دهی از (قانون 30) استفاده می شود. این قانون، به این معنی است که قسمت فوقانی بستر را می توان به میزان 30 درجه یا کمتر بالا آوریم و تنه بیمار را در هنگام تغییر وضعیت به چپ و راست، در وضعیت چرخش جانباز 30 درجه قرار می دهیم، هر گاه قسمت فوقانی بستر را بیش از 30 درجه بالا آوریم (برای نمونه، برای غذا خوردن و یا تماشای تلویزیون)، زمان این تغییر وضعیت را باید محدود نمود تا اعمال نیروهای کششی و فشاری را به حداقل برسانیم. در وضعیت چرخش جانبی 30 درجه، لگن و شانه های بیمار از حالت درازکش به میزان 30 درجه چرخانده می شود و از بالش یا حائل های، ابری (فوم) برای استقرار مناسب بیمار استفاده می شود به گونه ای که هیچ فشاری برروی تروکانتر و یاساکروم وارد نشود. در صورت تحمل بیمار می توان وی را در وضعیت درازکش بر روی شکم (Prone) نیز مستقر نمود.روش هایی که برای اصلاح الگوی توزیع فشار در بستر بیماران مطرح میشود، اکثرا بر مبنای تئوری کاهش فشار بستر است که در نتیجه منجر به بهبود پرفیوژن بستر مویرگی می گردد. یکی از روشهای پیشرفته ای که بر مبنای این نظریه، ارائه شده است. استفاده از الگوی دینامیک ( تشک مواج ) در ساخت تشک های مورد استفاده در زخم بستر است. زیربنای این الگو، فیزیولوژی طبیعی بدن انسان است. بدن انسان هنگام خواب بطور طبیعی هر 10 دقیقه یک بار (و بطور متوسط هر 8 تا 12 دقیقه یکبار) حرکت می کند تا خونرسانی در بستر مویرگی در نواحی تحت فشار بهبود پیدا کند. این دوره های 10 دقیقه ای، مکانیسمی است که در بعضی از تشک های جدید، طراحی و اجرا شده است. این تشک ها، مجموعه ای از سلولهای حاوی هوا هستند و این سلولها به صورت یک در میان پر و خالی می گردند، که سیکل پر و خالی شدن آنها به مدت ده دقیقه، یعنی مشابه فیزیولوژی بدن در حالت طبیعی، تنظیم شده است. این امر کمک می کند تا حالت فیزیولوژیک از دست رفته بدن در بیماران بستری، دوباره بدست آید و در نتیجه، فشار مستمر و مداومی که برروی قسمتهای تحت فشار وارد می گردد، برداشته شود. استمرار فشار عامل تخریب لایه های بافتی است و شکستن این استمرار، رمز موفقیت در درمان زخم بستر می باشد. الگویی که ذکر شد، اقتباسی جالب از فیزیولوژی بدن است و این اقتباس بدون شک می تواند موفقیت آمیز باشد.

کارشناس درمان زخم و استومی:عباس نبی ۰۹۰۱۶۴۷۴۴۱۱

موافقین ۰ مخالفین ۰

چرا پای بیماران دیابتی زخم میشود؟


❓چرا پای بیماران دیابتی زخم می شود؟

✅یکی از عوارض دیررس بیماری دیابت نوروپاتی یا گرفتاری اعصاب است .شیوع این عارضه در بیماران دیابتی بین ۱۲ تا ۵۰ درصد ذکر شده است.

✔️شدت نوروپاتی با سن، طول مدت ابتلا به دیابت و چگونگی کنترل قند خون ارتباط دارد.

❌نوروپاتی به چندین شکل در بیماران دیده می شود ، شایع ترین فرم آن به صورت گرفتاری حس در پا می باشد که ممکن است به صورت درد، سوزن سوزن شدن و یا مور مور شدن در پاها بروز نماید و یا به صورت از بین رفتن حس درد و حرارت و حس درک موقعیت پا (عمق شعوری) تظاهر کند.
✅درک ارتعاشات کاهش یافته به طوری که آستانه درک ارتعاشات دیاپازون در اندام تحتانی افزایش یافته و احتمال ایجاد زخم بدون درد در پا را زیاد می کند.
✅از طرفی به علت گرفتاری اعصاب خودکار (سمپاتیک و پارا سمپاتیک) تعریق پا کاهش یافته و با گرفتاری اعصاب حرکتی ناحیه غضلات پا ضعیف و ناتوان می شود.
✅مجموعه عوامل فوق همرا با آترواسکلرزه عروق و کاهش خون رسانی پا عمده ترین علل مساعد کننده پای دیابتی برای بروز زخم می باشد.
❌عدم کنترل دیابت، دفاع بدن در برابر میکروب ها و ترمیم زخم را نیز مختل می کند.

موافقین ۰ مخالفین ۰

اناتومی و فیزیولوژی پوست

اناتومی پوست

آشنایی با ساختمان و فیزیولوژی پوست بدن انسان

 آشنایی با پوست بدن

پوست یک ارگان حیاتی است که بدون آن هیچ موجودی قادر به ادامه حیات نیست. پوست بعنوان وسیعترین عضو زنده بدن، درحقیقت یکی ار پیچیده ترین، جالبترین و پرکارترین اعضاء نیز به شمارمی آید. دستاوردها و تحقیقات انجام شده در زمینه شناخت ساختار و عملکرد پوست در بدن طی دهه گذشته از مجموعه مطالعات دو قرن اخیر بیشتر و مؤثر تر بوده است .

وظایف پوست :

– بدن را در مقابل آسیبهای مکانیکی ، حرارت وتابش شدید نور محافظت می کند(سیستم دفاع مکانیکی).

– از نفوذ مواد شیمیایی و ورود میکروبها و میکرو ارگانیسمها به بدن جلوگیری می نماید(سیستم دفاع ایمونولوژیکی) .

– برخی از مواد مضر حاصل از فعالیتهای متابولیسمی در سیستم گوارشی و کبد را دفع میکند.- هورمونها و آنزیمها را درداخل بدن حفظ می کند.

– به عنوان یک عضو لامسه خارجی ، پیامهای حسی را از طریق اعصاب به مغز و مراکز عصبی منتقل می کند .

– به کمک سلولهای لانگرهانس ، نقش مهمی را در سیستم ایمنی بدن ایفا می نماید .

– نشان دادن نژاد هر فرد (سیاه پوست-سفید پوست و غیره)

–  نشان دادن جنسیت هر فرد (مرد و زن (

– مانع از تبخیر شدن آب بدن. تنظیم حرارت بدن و سدی در برابر از دست دادن دمای داخلی بدن.

اجزا و ساختمان پوست :

در هر اینچ مربع از پوست ، با ضخامت متغیر بین ۱mm تا ۴mm ، اجزا ی متعددی را می توان مشاهده نمود که با تعداد شگفت آوری در کنار هم به ایفای نقش خود می پردازند. ۶۵۰ غده مترشحه عرق, ۶۵ فولیکول مو, ، ۱۹ یارد مویرگهای ظریف خونی ، هزاران سلول لامسه ، پایانه عصبی و سلولهای لانگرهانس در هر اینچ مربع از پوست در کنار هم قرار دارند که علاوه بر آنها سلولها ی ملانو سیت و آنزیمهای تیروزیناز ( سازنده ملانین ) را نیز باید اضافه نمود .

به طور کلی دو نوع غده در داخل پوست وجود دارند :

۱- غدد مترشحه چربی

۲- غدد مترشحه عرق

معمولا دهانه هر کدام از غدد چربی به یک فولیکول مو باز می شود ، اما در بعضی از موارد در پای هر فولیکول مو چند غده چربی وجود دارد که سبب تجمع چربی) (sebum بر روی پوست می گردد.

غدد عرق عمیقا “ در داخل لایه های زیرین پوست ( دوم) به صورت پایانه های فنری شکل ریشه دوانده اند که توسط یک لوله تو خالی جهت دفع عرق از لایه های بالاتر (اپیدرم ) عبور کرده و دهانه کوچک آن در سطح پوست باز می شود .

شایان ذکر است تعریق سبب پاکسازی پوست که همانا خروج آلودگیها از خلال دهانه کوچک مزبور می باشد ، نمی گردد.

لایه های پوست :

سطح پوست از تجمع سلولهای مرده تشکیل شده است . زیر این سطح، سه لایه جداگانه بسیار نازک به شرح ذیل وجود دارند :

۱) اپیدرم

۲) درم

۳) هیپودرم

اپیدرم :

اپیدرم که ضخامتش از ۰/۰۴ تا ۱/۶ میلی متر متغییر می باشد ،لایه مهمی است .سلولهای لانگرهانس که ایمنی پوست را برعهده دارد ، ملانوسیتها و آنزیم تیروزیناز که عهده دار تولید رنگدانه های ملانین و تنظیم رنگ پوست است ،در این لایه قرار دارند.

محصولات آرایشی و بهداشتی نظیر پاک کننده ها ،لایه بردار ها ، ترمیم کنند ه ها یا مرطوب کننده ها نیز بر این لایه تاثیر می گذارد .

چرا اپیدرم مهم است ؟

– اپیدرم مسئول زیبایی و شادابی ظاهری پوست است .

– پوست را در مقابل خشک شدن ( از دست دادن رطوبت ) ، نفوذ مواد شیمیایی مضر ومیکروبها حفاظت می نماید .

– اپیدرم یک لایه فعال متابولیکی است که سنتز چربیها (لیپیدها ) را برعهده دارد .

– اولین سد دفاعی در مقابل حمله مواد اکسید کننده در بدن به شمـار می رود.

– عوامـل مقـابله کننـده با رادیـکالـهای آزاد نظـیـر ویـتامـین E وC و Superoxide Dismutase در این لایه رار دارند.

– قابلیت نگهداری مقادیر متنابهی از سرامیدها و glycosaminoglycons را دارا می باشد .

– اپیدرم حاوی مقدار زیادی آب است . هرچه بدن جوانتر باشد ، آب بیشتری در پوست وجود دارد .با افزایش سن ظرفیت نگهداری آب در پوست کاهش می یابد و در نتیجه پوست به سمت خشک و چروک شدن متمایل می گردد .

– اپیدرم ، علاوه بر این ، اولین سد دفاعی بدن در مقابل هجوم میکروبی محیط اطراف بدن به شمار می آید که در این میان عملکرد خود را مدیون حضور سلولهای لانگر هانس می باشند .

سلولهای لانگرهانس بسیار به تابش اشعه ماوراء بنفش حساسند .حتی تابش خفیفی از اشعه ماوراء بنفش قادر است سلولهای لانگرهانس را از بین ببرد که این مسئله می تواند به کاهش ایمنی سطح بدن منجر شود .همچنین با افزایش سن ، به طور طبیعی تعداد این سلولها کاهش می یابد که این خود می تواند دلیلی برای افزایش شیوع سرطان در افراد مسن نسبت به جوانان باشد .

در سطوح تحـتانی لایه اپیـدرم ، سلولـها از طریق تقسیم میتـوزی ، تکثیر می یابند . هر سلول ، با حفظ سلول والد توانایی تولید یک سلول جدید را نیز دارا می باشد . سلول جوانتـر در جای خـود باقی مانده و سلول پیـرتر از لایـه های اپیدرم رد شده و به سطح می رسد . این سلولها ضمن حرکت خود به سطوح بالاتر با ماده ای به نام کراتین پرمی شوند وآب و چربی خود را از دست می دهند .فسفولیپید موجود در آنها به گلیکـو لیپید ، کلستـرول و سرامیدها تبدیل می شود .در پایان حرکت به صورت لایه ای از سلولها ی مرده روی سطح پوست قرار می گیرند .

از سوی دیگر سلولهای جایگزین، سلولهای بزرگ ، جوان ونرم هستند که حاوی مقدار زیادی آب می باشند .با افزایش سن ، این لایه نازک شده و نگهداری رطوبت را برای پوست دچار مشکل می کند .

سرامیدها یک نقش حیاتی در قابلیت نگهداری رطوبت توسط پوست بازی میکنند که این مسئله می تواند در سنین کهولت و نیز در مقابل تابش مستقیم خورشید ، پوست را محافظت نماید .

در لایه اپیدرم یک عامل مرطوب کننده طبیعی به نام NMF وجود دارد . تماس طولانی مدت با مواد پاک کننـده قوی و تغییر شرایط آب و هوایی می تواند به کاهش میزان NMF منجر شده و پوست را شکننده و خشک کند .

برای پوستهای مسن و آسیب دیده ، موادی نظیر آلفا هیدروکسی اسیدها(AHA) ، می تواند ظاهرسالمتر و شادابتر ی به آن ببخشد .

درم :

لایه دوم یا درم ۵ تا ۷ برابر ضخیمتر از اپیدرم است و به وسیله یک غشاءپیوندی پایه به آن متصل شده است.درم از یک غشاء ضخیم ارتباطی تشکیل شده است که در حقیقت شبکه بهم بافته ای است از مویرگها ی خونی و لنفی ، رشته ها وپایانه های عصبی وحسی ، کلاژن و فیبرهای پروتئینی الاستینی که وظیفه آنها نگهداری و حفظ رشته های عصبی می باشد .فولیکول های مو ، مویرگهای خونی ، غده های چربی و عرق نیز در این لایه قرار دارند . وظیفه اصلی این لایه حفظ استحکام و ارتجاع پوست می باشد .

چرا درم مهم است ؟

– اپیدرم را به کمک شبکه وسیع وظریف مویرگها ی خونی خود ، تغذیه می کند .

– به کمک شبکه محکمی از کلاژن و رشته های پروتئینی الاستین، سبب استحکام بافت پوست می شود .

– خاصیت ارتجاعی و کشسانی پوست را تامین می کند .

– به عنوان یک منبع دخیره آب عمل می کند .

– پوست را در مقابل آسبهای مکانیکی محافظت می کند .

– نقش مهمی به عنوان یک گیرنده حسی ویک تنظیم کننده داخلی بازی می کند .

هیپودرم :

هیپودرم ،سومین و آخرین لایه پوست ،پوست را به بافتهای ماهیچه ای متصل می نماید.

این لایه به دلیل فراوانی سلولهای چربی، خاصیت ارتجاعی بسیار داشته و به عنوان ضربه گیر (مثل عملکرد فنرها در اتومبیل ) عمل می کند . ضربه گیری این ì ، نقش بسیار مهمی در حفظ و نگهداری مویرگهای خونی و پایانه های عصبی دارد .

کارشناس درمان زخم و استومی:عباس نبی   تلفن: ۰۹۰۱۶۴۷۴۴۱۱

۱ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰

اطلاع رسانی

با سلام خدمتدهمه دوستان

تقدیر و تشکر از دوستان عزیی که به پیج درمان زخم (nabiwoundmanager.blog.ir) سر میزنند با اطلاع دوستان می رسانم که در ادامه مطالب با آموزش و بحث در مورد روشهای نوین درمان زخم،پانسمان های نوین و..... در خدمت شما دوستان خواهم بود.

موافقین ۰ مخالفین ۰

زخم بستر یا بد سور چیست و علائم آن چگونه است؟؟؟(عباس نبی)

زخم بستر یا زخم فشاری ضایعه ای است که در پوست و بافت های زیرپوستی در اثر فشار ممتد و طولانی مدت بر پوست ایجاد میشود.زخم بستر اغلب در نقاطی از بدن ایجاد میشود که پوست روی یک برجستگی استخوانی قرار گرفته ودر بین آنها عضله ای وجود ندارد مانند پاشنه و بین باسن ها.

زخم بستر اغلب در کسانی ایجاد میشود که مجبورند برای مدتی طولانی در یک وضعیت ثابت بخوابند و توانایی تغییر وضعیت خود را در بستر ندارند.این بیماری از عوارض شایع بعضی شکستگی ها و همچنین بیماران بخش های ویژه(ICU و CCU) میباشد و درمان ان مشکل است و به سرعت ایجاد میشود.

علائم زخم بستر:
تشکیل زخم بستر از چهار مرحله می گذرد و در مراحل اول شدت آن کم بوده و در مراحل بعد شدیدتر میشود
این مراحل عبارتند از:
مرحله اول
•پوست سالم است
•در کسانی که رنگ پوستشان روشن است ،پوست قرمز شده و وقتی با انگشت به آن فشار می آوریم سریع سفید نمیشود.
•پوست ممکن است دردناک،سفت ،نرمتر از معمول،سردتر یا گرمتر از معمول شود

مرحله دوم:
•لایه رویی پوست یا اپیدرم از بین می رود
•یک زخمه فرورفته به رنگ قرمز یا صورتی در محل تشکیل میشود
•ممکن است در محل تاول تشکیل شود

مرحله سوم:
•چربی زیر پوست نمایان میشد
•زخم گود میشود
•ته زخم بافت مرده زرد رنگی دیده میشد
•آسیب ممکن است به زیر پوست سالم هم نقب بزند

مرحله چهارم:
•عضله ،تاندون یا استخوان نمایان میشود
•کف زخم بافت مرده خشکیده هست
•آسیب وسعت یافته و به زیر پوست به ظاهر سالم هم گسترش می یابد
زخم بستر

زخم بستر در چه محلهایی بیشتر دیده میشود؟؟؟؟
در افرادی که به مدت زیادی به حالت خوابیده به پشت هستند در نواحی
پشت سر
پشت استخوانهای کتف
پشت استخوان خاجی درست بین دو برجستگی باسن
پشت پاشنه
زخم بستر دیده میشود

●در افرادی که مدت زیادی به پهلو میخوابند در نواحی:
کناره های سر
لاله گوش
برجستگی کناری لگن
روی برجستگی کنار زانو
روی پوست قوزک خارجی
زخم بستر ایجاد میشود

نواحی ایجاد زخم بستر

هم چنین در افراد ویلچر نشین احتمال ایجاد زخم بستردر نواحی
پشت استخوان خاجی
پشت استخوانهای کتف یا ستون مهره ها
پوست روی ساعد یا ران در جایی که روی صندلی تکیه میدهند
وجود دارد..

                            کارشناس درمان زخم و استومی: عباس نبی
                             تلفن تماس:۰۹۰۱۶۴۷۴۴۱۱

موافقین ۰ مخالفین ۰