وکیوم تراپی
به نام خدا
وکیوم تراپی در درمان زخم
تهیه:عباس نبی
معرفی روش بکار گیری وکیوم تراپی در درمان زخم NPWT
به عبارتی دیگر روش وکیوم تراپی زخم عبارت است از اعمال فشار منفی به بستر زخم تحت شرایط کاملا کنترل شده است . در این روش درمانی , بستر زخم با استفاده از فوم پلی یورتان یا پلی وینیل پوشانده شده سپس به منظور ایزوله سازی زخم از محیط اطراف و حفظ رطوبت زخم , با استفاده از فیلم شفاف خود چسب و درین اعمال خلاء , پانسمان زخم تکمیل می گردد و فشار منفی ایجاد شده توسط پمپ وکیوم به محیط درونی این پانسمان منتقل می شود و بستر زخم در معرض اعمال فشار منفی قرار می گیرد.
فشار منفی مورد استفاده معمولا در بازه۸۰ mmHg الی -۱۲۵ mmHg می باشد ولی تعیین میزان دقیق این فشار منفی با توجه به شرایط بیمار و وسعت و ابعاد زخم صورت می گیرد. این روش درمانی باعث تسریع التیام زخم می گردد. علی رغم سادگی این درمان , نکات بسیار مهمی بایستی در استفاده از این روش مورد توجه قرار گیردیکی از پارامتر های تعیین کننده در میزان اثربخشی این پروتکل درمانی جنس و چگالی فوم مورد استفاده می باشدچگالی این فوم بایستی به گونه انتخاب شود که باعث انتشار بهینه فشار منفی در سطح زخم گردد. مطالعات نشان داده اند که این پارامتر می تواند تاثیر بسزایی در میزان اثربخشی درمان داشته باشد.
نکته مهم دیگری که بایستی در مورد نحوه پانسمان مورد توجه قرار گیرد جنس مواد به کار رفته در پانسمان می باشد . مواد به کار رفته بایستی ضد حساسیت , آنتی باکتریال و از موادی باشد که به بستر زخم نچسبد و باعث انتقال عفونت و یا ایجاد خونریزی نگردد . دومین پارامتر مهم در این پروتکل درمانی , تامین فشار منفی به گونه ای پایدار و کاملا ثابت می باشد.هر گونه نوسان در میزان فشار منفی اعمال شده به بستر زخم می تواند باعث کاهش میزان تاثیر درمان گردد.
به چه دلیل اعمال فشار منفی در درمان زخم موثر است ؟
- نزدیک شدن لبه های زخم به یکدیگر تحت تاثیر وکیوم
- افزایش خون رسانی به بافت های اطراف زخم
- افزایش میزان اکسیژن و مواد غذایی رسیذه به زخم
- تسریع تقسیم میتوز
- تسریع در تشکیل بافت گرانوله
- جمع آوری ترشحات زخم و عفونت های باکتریایی از سطح زخم
- کاهش مواد کراتینه و رادیکال های آزاد و ادم
- کاهش شدید رشد باکتری ها
- حفظ رطوبت زخم در محیط پانسمان ایزوله Normal 0 false false false EN-US X-NONE AR-SA
چه زخم هایی را می توان به وسیله دستگاه وکیوم تراپی درمان کرد ؟
انواع زخم های فشار , زخم های بستر , زخم های پای دیابتی و نوروپاتیک , زخم های مربوط به نارسایی های عروقی زخم های ترواتیک , زخم های مربوط به شکستگی های باز , ارتوپدی وانواع زخم های باز شده جراحی , فیستول هایی با انتهای بسته و مورد استفاده در موضع فلاپ و گرافت.
معرفی روش درمان زخم به وسیله‌ی دستگاه وکیوم تراپی
این روش درمانی در ابتدا بر روی زخم های بزرگ و مزمن با ترشحات زیاد که به درمان های عادی پاسخ نمی دهد مورد استفاده قرار می گرفت (Large chronic non-healing heavily exudates wounds) امروزه این روش به عنوان یک روش غیر دارویی برای درمان مورد استفاده قرار می گیرد . (non-pharmocological treatment ) و عمده ترین موارد کاربرد این روش در درمان زخم های مزمن و حاد (chronic & acute ) شامل :
- Pressure ulcers
- Diabetic foot
- Abdominal
- Trauma
- Extremity
- Dehisced surgical
- Open sterna
- Wound with
- Complex abdominal wall
- Partial –thicknes
- Ulcers (such as diabetic, pressure or venous
- Flaps & grafts
- Sub Chronic
- Patient with split thickness grafts (STSGs)
از جمله کاربرد های جدید درمان با فشار منفی ,درمان نوزادان و اطفال برای معالجه زخم هایی مانند :
- Congential abdominal wall defects
- Wounds with fistula
- Open sterna wounds following mediastinities
موارد کاربرد
بیشترین کاربرد درمان بواسطه فشار منفی در مدیریت درمان زخم هایی با شرایط زیر می باشد :
Large , stage III , stage IV ulcers که بافت گرانوله ضعیف و ناکافی یا ترشحات زیادی دارند به طور کلی وکیوم برای زخم های مزمنی که (Chronic) بعد از ۴ هفته, ابعاد ان کمتر از میزان ۳۰ درصد کاهش می یابد یا حجم ترشحات ان به قدری زیاد است که با تعویض پانسمان روزانه نتوان ترشحات را کنترل و مدیریت کرد , مورد استفاده قرار می گیرد.
سایر موارد کاربرد وکیوم در درمان
کاربرد دیگر فشار منفی برای کاهش میزان باکتری های موجود در زخم می باشد .تلاش های زیادی که در راستای کاهش حجم میکروب زخم صورت می گیرد نشان می دهد که با استفاده از scalpel نمی توان زخم را به طور کامل از میکروب زدود ,در حقیقت بریدن بافت های مرده و حذف باکتری ها از سطح زخم در بیشتر مواقع غیر ممکن است
لازم به ذکر است که وجود میزان میکروب به اندازه ۱۰^۵ در۱ گرم از بافت critical level محسوب می شود . استفاده از روش surgical debridment به همراه excision of dead tissue این امکان را فراهم می آورد تا میزان میکروب موجود در سطح زخم را در بافت یک زخم عفونی (purulent wound) از میزان ۱۰^۸به میزان ۱۰^۴ کاهش دهد اگرچه این میزان کاهش در حجم باکتری ها به ندرت از طریق scalpel حاصل میشود معمولا برای به پایان رساندن جراحی از طریق بخیه زدن کافی نمی باشد. وکیوم به عنوان روشی برای تسریع واماده سازی زخم های مقاوم به درمان (persistent non-healing & trophic ulcers) برای انجام autografting و نیز به عنوان یک روش پیشگیرانه در مقابل مشکلات بعد از عمل (Post operative complication) در مورد acute posttraumatic wounds و شکستگی های باز (Open fractures ) به کار می رود بعلاوه وکیوم را میتوان به عنوان روشی در برداشت بافت های مرده در زخم های عفونی که به دلایل مختلف ایجاد شده اند به کار برد.
اهمیت کاربرد دستگاه وکیوم تراپی در زخم های دیابتی
بیمارانی که دارای زخم های مزمن عود کننده (recurrent ulcers) می باشند بیشترین هزینه را به درمان خود اختصاص می دهند و بیمارانی که به علت زخم پای دیابتی متحمل قطع عضو می شوند سالانه هزینه زیادی را به جوامع و مراکز درمانی تحمیل می کنند لازم به ذکر است که در یک فرد مبتلا به دیابت , احتمال ایجاد زخم ناحیه پا در طول زندگی بیشتر از ۲۵ درصد می باشد زخم های ایجاد شده در ناحیه پا (foot ulcers) عمده ترین دلیل بستری بیماران دیابتی در بیمارستان می باشد به طوریکه در امریکا ۱۶ درصد از پذیرش کل بیمارستان ها و ۲۳ درصد از مجموع روزهای سال در تمام بیمارستان های امریکا به بیماران دیابتی اختصاص می یابد که به دلیل زخم در ناحیه پا بستری می شوند. در انگلیس تنها در سال ۲۰۰۱ ,۲۵۲ میلیون یورو صرف هزینه درمان پای افراد دیابتی شده است.
از جمله روش های جدید برای درمان زخم پای دیابتی عبارت است از :
- Bone-marrow –derived stem cell
- Bioengineered skin equivalent
- Growth factor therapy
- Negative pressure wound therapy
چگونگی درمان
در این روش فشار منفی به صورت پیوسته یا متناوب در بازه ۵۰ تا ۱۷۵ میلیمتر جیوه به بستر زخم وارد میشود. فشار بهینه ای که مورد استفاده قرار می گیر معمولا ۱۲۵ میلیمتر جیوه می باشد فشار منفی معمولا به مدت ۴۸ ساعت ابتدای درمان به صورت پیوسته بر روی زخم اعمال می شود.
مکانیزم اثر
هدف در درمان با فشار منفی تبدیل زخم باز و مقاوم به درمان به زخم کنترل شده است به گونه ای که ترشحات اضافی و آلوده به عفونت از بستر زخم جمع اوری شده و جریان خون در بافت بهبود یافته و دفع بقایای سلولی و متابولیت از سیستم لنف بهتر صورت گیرد اصلی ترین مکانیزم عمل برای تاثیر فشار منفی در تسریع التیام زخم عبارت است از :
- ایجاد یک محیط مرطوب و ایزوله برای بهبود زخم
- حذف عفونت و ترشحات اضافی از سطح زخم
- کمک به بهبود جریان خون موضعی در محل
- کاهش کلونی باکتری ها
- افزایش سرعت تشکیل بافت های گرانوله در موضع
- افزایش سرعت تقسیم میتوز
- Removal of harmful proteases و Assisted profusion و Reducing edema
پایان
تهیه:عباس نبی
تلفن تماس: 09016474411
